14-19
16
Journal of Clinical Healthcare 3/2017
dynamiczna nerek jest wskazana u chorych z kamicą
i upośledzoną wydolnością nerek, ułatwia określenie
stopnia
odwracalności
niewydolności
nerek,
najczęściej wykonywana przed planowanym zabie-
giem operacyjnym). [4,5,9,14]
W badaniach laboratoryjnych istotne jest badanie
ogólne moczu, stężenie wapnia i fosforu w surowicy,
kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego, fosforanów
nieorganicznych, jak również określenie dobowego
wydalania tych pierwiastków i związków. [6,7]
Leczenie kamicy może być zachowawcze
prowokujące samoistne wydalenie kamienia, albo
operacyjne (w przypadku kamieni nie rokujących
samoistnego wydalenia lub i przede wszystkim z
przypadku takiego położenia złogów, które prowadzą
do uszkodzenia nerek). Coraz większa popularność
zyskuje leczenie mikroinwazyjne. [4,5]
Osoby z grupy ryzyka nawrotu choroby powinni
mieć wykonywane częściej badanie USG, powinny
przestrzegać zaleceń żywieniowych i pamiętać o
wypijaniu dużej ilości wody szczególnie na noc.
Następstwem kamicy nerkowej może być kamica
pęcherza moczowego w wyniku wydalenia złogów z
nerek, przy współistnieniu przeszkody podpęche-
rzowej (zwężenie cewki moczowej, łagodny rozrost
stercza, rak stercza, mięśniaki macicy). [4,5,14]
ŁAGODNY ROZROST GRUCZOŁU KROKOWEGO
Gruczoł krokowy zwany potocznie sterczem
przylega do pęcherza, a przez jego część miąższową
przebiega cewka moczowa męska. Gromadzona jest
w nim wydzielina potrzebna w momencie ejakulacji.
[15-17]
Łagodny rozrost gruczoł krokowego polega na
zwiększeniu liczby komórek zrębu i strefy gruczołowej
( strefy przejściowej). Rozrost w tym obszarze
prowadzi do powstania gruczolaka. Łagodny rozrost
rozpoznaje się gdy objętość stercza jest powyżej 30
cm³, PSA poniżej 4 ng/ml, a przepływ przez cewkę
15ml/s. Do rozrostu dochodzi najczęściej u mężczyzn
po 60. r.ż. Rozrost powoduje zaburzenia opróżniania
pęcherza moczowego, objawy podrażnienia pęche-
rza moczowego, zaburzenia czynności mięśnia
wypieracza mocz. Podkreśla się, że nie ma bezpośre-
dniego związku między stopniem powiększenia
stercza i nasileniem dolegliwości związanych z
oddawaniem moczu oraz nasileniem przeszkody
podpęcherzowej. [4,15,16,18]
Rozrost spowodowany może być stanami zapal-
nymi i zakażeniami pęcherza.
Łagodny rozrost gruczoł krokowego objawia się
to bolesnym częstomoczem, naglącym parciem,
nykturią, może się pojawić krwiomocz przy końcu
oddawania moczu. Jeżeli w moczu pojawią się
pęcherzyki gazu to występuje gazowe zapalenie
pęcherza wywołane przez bakterie Gram-ujemne, a u
osób chorych na cukrzycę przez bakterie beztlenowe.
Dołączają się zaburzenia seksualne w postaci niepeł-
nego wzwodu, przedwczesnego wytrysku i dolegliwo-
ści bólowych podczas wytrysku nasienia.
W badaniu
per rectum
wyczuwa się powiększenie
gruczołu korkowego, tkliwość na dotyk, wzmożoną
konsystencję oraz obrzęk zapalny.
Powikłaniem zapalenia stercza może być:
zapalenie najądrza, zapalenie jąder, ropień stercza.
[4,5,15,16]
STANY ZAPALNE
Zakażenia układu moczowego stanowią ok. 20%
wszystkich zakażeń pozaszpitalnych i 40-50%
zakażeń wewnątrzszpitalnych. Rozwój zakażenia z
reguły jest związany z nieprawidłową budową
anatomiczną, obecnością kamieni, nowotworami oraz
zakażeniem gruźlicą. Do zakażeń doprowadzają
również choroby upośledzające odporność np.
cukrzyca, dna, zaawansowany proces nowotworowy.
Na zakażenia narażone są kobiety w okresie
aktywności seksualnej, a także w okresie
postmenopauzalnym, spowodowanymi towarzyszą-
cymi zamianami topografii układu moczowo –
płciowego oraz mężczyźni w czwartej dekadzie życia
z powodu rozrostu gruczołu krokowego. [4,5,19,20]
Do zakażenia dochodzi z reguły droga wstępującą.
Droga krwiopochodnego zakażenia jest brana pod
uwagę głównie u noworodków i chorych z upośle-
dzoną odpornością ogólnoustrojową. Za zakażenia
odpowiedzialne są w większości przypadków liczne
pałeczki Gram-ujemne (Pseudomonas aeruginosa,
Neisseria gonorrhoeae, Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Staphylococcus
aureus) . Zakażenia wywołane przez bakterie Gram-
dodatnie nie przekraczają 10 % wszystkich zakażeń.
Escherichia coli jest czynnikiem etiologicznym 80 –
90% pierwszorazowych zakażeń dróg moczowych,
Proteus spp wywołuje w 30% zakażenia u chłopców
po 6. m. ż.,
